北京大學(xué)人民醫(yī)院試管攻略：從初診到做試管嬰兒流程
北京大學(xué)人民醫(yī)院試管攻略：從初診到做試管嬰兒流程

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　　確定是北京否可以試管，這個(gè)問(wèn)題每個(gè)醫(yī)生的大學(xué)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不同。根據(jù)各自情況咨詢(xún)醫(yī)生，人民沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和答案。

　　1.主任醫(yī)生及副主任醫(yī)師主要有：

　　沈浣 女性不孕癥診治，試管包括人類(lèi)輔助生殖技術(shù)（體外受精胚胎移植、攻略管嬰宮腔內(nèi)人工授精）。從初程復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診到做試診治 疑難計(jì)劃生育手術(shù)及處理

　　田莉 女性不孕癥的診治，特別擅長(zhǎng)于體外受精胚胎移植技術(shù)，兒流即試管嬰兒技術(shù)；對(duì)于卵巢功能低下、北京子宮內(nèi)膜異位癥、大學(xué)多囊卵巢綜合征、人民反復(fù)胚胎種植失敗等疾病的醫(yī)院治療均有豐富的經(jīng)驗(yàn)

　　鹿群 從事生殖醫(yī)學(xué)的臨床工作。擅長(zhǎng)誘導(dǎo)排卵、試管人工授精、攻略管嬰體外受精-胚胎移植（IVF-ET）等輔助生殖技術(shù)

　　韓紅敬 在生殖內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)，不孕不育、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及生殖領(lǐng)域微創(chuàng)手術(shù)（宮腔鏡及腹腔鏡）治療方面積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)

　　關(guān)菁 顯微外科技術(shù)與腹腔鏡結(jié)合技術(shù)，重點(diǎn)從事腔鏡下保留和恢復(fù)女性生育功能的精細(xì)手術(shù)。目的為最大限度地保留女性子宮、卵巢及輸卵管，改善、恢復(fù)自然生育的能力。（掛號(hào)需到主樓掛計(jì)劃生育科）

　　通過(guò)介紹可以看到主要大佬的偏重點(diǎn)，醫(yī)生各有所長(zhǎng)。人民醫(yī)院的試管成功率為百分之五十左右，但最主要的還是看個(gè)人身體情況。

　　2.男女雙方在門(mén)診樓東南角各自用身份證或者醫(yī)保卡建卡（卡里存錢(qián)可退）。

　　掛號(hào)可以通過(guò) 114 預(yù)約、人民醫(yī)院 APP 預(yù)約，窗口掛號(hào)可以提前一天預(yù)約。

　　也可于當(dāng)天在護(hù)士臺(tái)掛特需號(hào)一次 100 元。

　　第一次看病后如各種掛號(hào)預(yù)約都沒(méi)有成功，當(dāng)天可以到醫(yī)生科室門(mén)口讓護(hù)士加號(hào)（最好七點(diǎn)半前到）。

　　3.將掛號(hào)條給前臺(tái)護(hù)士，她會(huì)自動(dòng)將檔案放在醫(yī)生桌上，等待叫號(hào)即可。

　　1.男方在促排前必須建檔完畢。掛趙永平醫(yī)生的號(hào)，當(dāng)天沒(méi)號(hào)去屋里加號(hào)即可。檢查項(xiàng)目為男方精液常規(guī)，血型（ABO）+HR，免疫八項(xiàng)（乙肝五項(xiàng)，丙肝，艾滋，梅毒），生化組合（肝功，腎功，血糖），助理會(huì)讓男士脫褲子有摸蛋環(huán)節(jié)

　　2.女方檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血 2 號(hào)，心電圖，胸片，血沉，甲功 5 項(xiàng)，血，（ABO）+HR，TORCN(病毒篩查四項(xiàng))，動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞沉降率，免疫八項(xiàng)（乙肝五項(xiàng)，丙肝，艾滋，梅毒），生化組合（肝功，腎功，血糖）TCT(宮頸刮片)，月經(jīng) 2 至 4 天激素 。多次胎停育也可將染色體和其他檢查結(jié)果帶來(lái)

　　3.可選項(xiàng)：輸卵管造影 （月經(jīng)干凈后 3-7 天不同房）宮腔鏡或取內(nèi)膜（宮腔鏡月經(jīng)干凈后 3-7 天不同房，取內(nèi)膜排卵后醫(yī)生定時(shí)間，需要提前約）宮腔鏡和輸卵管造影不可同月查，都需要擴(kuò)宮頸，請(qǐng)小心對(duì)待。

　　4.以上檢查外院檢查報(bào)告須為三甲醫(yī)院報(bào)告，免疫八項(xiàng)須為北京市三甲醫(yī)院報(bào)告，一年內(nèi)有效.

　　5.建檔“夫妻雙方身份證、結(jié)婚證原件及復(fù)印件“到護(hù)士臺(tái)備案。備案后掛個(gè)生殖普通號(hào)，簽署試管協(xié)議，建檔及簽字環(huán)節(jié)一個(gè)人，不用夫妻雙方都到場(chǎng) 。

　　1.最好月經(jīng)第二天去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)查月經(jīng)期激素并根據(jù)你的 B 超和抽血情況定方案。

　　第一，長(zhǎng)方案，一般來(lái)說(shuō)，年輕、卵巢功能正常的患者多采用長(zhǎng)方案。月經(jīng)規(guī)律者監(jiān)測(cè)排卵，排卵后 1 周開(kāi)始降調(diào)節(jié)治療，卵巢達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后開(kāi)始促排卵治療。對(duì)于多囊卵巢綜合征或排卵障礙患者，月經(jīng)第 5 天開(kāi)始口服避孕藥人工周期治療，第 21 天開(kāi)始降調(diào)節(jié)。降調(diào)節(jié)及促排卵時(shí)間一般需要 25 天左右。

　　第二，短方案或超短方案，適用于年齡較大，卵巢功能略低下的患者。一般月經(jīng)第 2天開(kāi)始治療，皮下注射 GnRH-a0.1mg，次日根據(jù)激素情況，決定促排卵藥物劑量。

　　第三，超長(zhǎng)方案，適用于患有子宮腺肌癥、卵巢巧囊的患者。一般在月經(jīng)來(lái)潮第 5天，肌肉注射達(dá)菲林， 具體劑量根據(jù) CA125 值高低決定，28 天后根據(jù)激素及 B 超情況決定是否追加達(dá)菲林治療。待達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后，適時(shí)開(kāi)始促排卵治療。

　　第四，自然周期或微刺激方案，適用于卵巢功能衰退，年齡大及低反應(yīng)的患者。不用任何促排卵藥物，根據(jù)卵泡生長(zhǎng)及激素情況來(lái)選擇采卵時(shí)機(jī)，稱(chēng)為自然周期。少量應(yīng)用尿促性素，克羅米芬或來(lái)曲唑促排卵。）

　　2.按照醫(yī)生要求的時(shí)間（一般是月經(jīng)第二天或者打針 14/20 天后）查血激素、B 超。

　　促排卵針是需要每天打的，不方便在人民打針的讓護(hù)士給開(kāi)外院打針條

　　3.B 超是要監(jiān)測(cè)卵泡長(zhǎng)的大小和子宮內(nèi)膜的厚度。

　　促排時(shí)間根據(jù)每個(gè)人身體情況不同需要 8-12 天。大概 3-5 次左右，隨著卵泡長(zhǎng)大監(jiān)測(cè)會(huì)越來(lái)越頻繁，當(dāng)卵泡長(zhǎng)到合格的大小（大概大部分長(zhǎng)到 2.0 左右），醫(yī)生會(huì)安排打夜針。

　　4.促排后后期不要同房，不要激動(dòng)，不要做劇烈套運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間的緩慢運(yùn)動(dòng)。避免卵巢扭轉(zhuǎn)和提前排卵。

　　5.激素刺激促排中后期有些人會(huì)腹水（B 超時(shí)候問(wèn)一下醫(yī)生是否腹水就知道，一般比較嚴(yán)重醫(yī)生會(huì)主動(dòng)告訴）。

　　多食用冬瓜，鯽魚(yú)湯等高蛋白利尿的食物或飲品，沒(méi)條件的就喝熱脈動(dòng)也可以。如果出現(xiàn)腹脹并尿少等情況請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院就診。保持外陰清潔，禁止盆浴。

　　6.抽血請(qǐng)于當(dāng)天七點(diǎn)半前在門(mén)診樓完成，血結(jié)果在十點(diǎn)半左右出來(lái)，這樣才能讓醫(yī)生給你用藥。

　　7. 取卵前五天男方排精一次。

　　1.取卵當(dāng)天在護(hù)士臺(tái)問(wèn)明哪位醫(yī)生取卵。用就診卡加號(hào)后，夫妻雙方到 2層等待。

　　2、聽(tīng)到叫名字進(jìn)入后，夫妻核對(duì)身份證信息。男方病房等取精，男方可以吃早飯，女方禁止吃早飯。

　　3、每個(gè)人 5-10 分鐘就取卵完畢，在病房躺著觀察有沒(méi)有不良反應(yīng)，之后會(huì)有醫(yī)生來(lái)病房告訴你一共取了幾顆卵，是否可以移植鮮胚。（孕酮超過(guò) 5，有子宮內(nèi)膜異位癥，取卵超過(guò) 20 顆或發(fā)生取卵腹水都不會(huì)移植鮮胚）。

　　4.護(hù)士會(huì)讓患者選擇是否用麻藥。一般3顆卵以下不用麻藥，卵多的最好用，方便醫(yī)生取卵。

　　一般移植胚胎在取卵后第三天，移植囊胚在取卵后第五六天，當(dāng)天下午的一點(diǎn)半后可以打電話查詢(xún)88324436/7。

　　到場(chǎng)詢(xún)問(wèn)的，先在護(hù)士臺(tái)說(shuō)名字，然后上二層敲靠窗戶(hù)的小門(mén)。醫(yī)生給你一張紙條上面是胚胎配成情況。

　　1.移植凍胚（囊）分為人自然周期和工周期

　　自然周期：正常月經(jīng)周期隨卵泡生長(zhǎng)，分泌雌激素逐漸增多，子宮內(nèi)膜在雌激素作用下增生增厚，卵泡發(fā)育成熟-排卵后形成黃體，分泌孕激素，子宮內(nèi)膜在孕激素作用下變?yōu)榉置谄凇＿m合內(nèi)分泌正常，排卵正常的患者。

　　人工周期：采用外源性激素補(bǔ)充，使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，叫人工周期。一般在月經(jīng)初期就開(kāi)始補(bǔ)充補(bǔ)佳樂(lè)，一天 4～6 片分次服用，較大的雌激素應(yīng)用時(shí)一般卵泡就不會(huì)生長(zhǎng)，內(nèi)膜增生依靠外源性雌源素應(yīng)用而不斷增生增厚，達(dá)一定厚度時(shí)，再加用黃體酮類(lèi)藥物，使內(nèi)膜發(fā)生分泌期變化變?yōu)榉置谄凇＿m合子宮內(nèi)膜異位癥注射雷諾德，子宮內(nèi)膜過(guò)薄過(guò)厚，多囊卵巢綜合征及其他排卵障礙患者。

　　2.移植可以選擇移植醫(yī)生，掛當(dāng)天出診醫(yī)生的號(hào)，到護(hù)士臺(tái)分診說(shuō)明移植。移植后不要絕對(duì)臥床。按照醫(yī)囑服藥打針。

　　3.有子宮內(nèi)膜異位癥的取卵后第一個(gè)月或第二個(gè)月找主治醫(yī)生詢(xún)問(wèn)是否需要注射雷諾德等藥物。

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