精子不活動100%，睪丸沒有生精功能還能做試管嬰兒嗎？

多年備孕無果的活動還夫妻，多數(shù)會誤以為是睪丸功能管嬰女方生理問題，極少人會主動聯(lián)想到男方精液問題，生精當(dāng)一通檢查之后醫(yī)生告知男方睪丸沒有生精功能，做試那是活動還不是意味著連試管嬰兒的機(jī)會都沒用呢？

無精癥不代表不能生育

精液咋沒有精子？

病例1：

張先生，29歲，睪丸功能管嬰但長相卻還是生精10歲出頭的樣子，沒有胡須，做試皮膚光滑，活動還也沒有喉結(jié)，睪丸功能管嬰就好像還沒有經(jīng)過青春期一樣。生精

結(jié)婚1年余，做試正常備孕了1年多，活動還妻子沒有懷上。睪丸功能管嬰到醫(yī)院就診，生精檢查發(fā)現(xiàn)精液中沒有精子，睪丸也比正常男性小。染色體正常。

診斷為：低促性腺激素性性腺功能減退

病例2：

王先生，26歲，從小到大都覺得自己比同齡男生聲音尖，皮膚白皙光滑，胡須、陰毛及腋毛稀少。

結(jié)婚4年了，正常備孕，妻子也是未孕。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)睪丸體積很小，精液中未見精子，而且，染色體檢查還提示：47，XXY，比正常男性多了一條X染色體。

診斷為：克氏綜合征

病例3：

李先生，32歲，結(jié)婚后正常備孕，但妻子一直沒能懷上，而且同樣的情況還發(fā)生在自己哥哥身上。到醫(yī)院一查，精液中未見精子，Y染色體上的AZF基因還提示個(gè)別點(diǎn)位缺失。

診斷為：AZF基因部分缺失

病例4：

江先生，28歲，14歲上初中時(shí)因?yàn)榘嗬?ldquo;痄腮”（腮腺炎）流行，自己也被傳染上，一開始疼痛紅腫還只局限于臉頰，到后來卻遷移到睪丸。

到醫(yī)院用藥物治療后痊愈。直到結(jié)婚2年后沒有小孩才到醫(yī)院檢查，卻發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮，精液中沒有精子。

診斷為：腮腺炎合并睪丸炎

病例5：

許先生，30歲，結(jié)婚5年了，身體各方面正常，正常備孕，妻子也是一直沒有成功懷過。到醫(yī)院檢查，精液中同樣沒有精子，做了睪丸穿刺活檢，病理結(jié)果只見生精細(xì)胞，卻沒有精子。

診斷為：睪丸生精功能阻滯

病例6：

馮先生，31歲。小時(shí)候因?yàn)榘l(fā)育問題，睪丸并未下降到陰囊內(nèi)，12歲時(shí)才做了雙側(cè)隱睪下降固定術(shù)，結(jié)婚2年了，正常備孕，妻子未育，精液分析也未見精子。

診斷為：隱睪術(shù)后

Tips:

以上6個(gè)病例，其實(shí)是非梗阻性無精子癥（NOA）中最為常見的幾種情況。

遇到以上這些患者，有些醫(yī)院由于硬件不夠，可能會直接建議患者選擇供精或者領(lǐng)養(yǎng)的方式來生育或撫育小孩。

不能說這樣的建議是錯(cuò)誤的，但卻是不全面的。因?yàn)榛颊咴谧鲞@個(gè)決定之前，還是有一定的希望能夠找到精子，生育自己的小孩的。

顯微取精讓無精癥重獲生育希望

確診非梗阻無精子癥，該怎么辦？

無「精子」男性“生”的希望，如何實(shí)現(xiàn)？即通過治療非梗阻性無精子癥的「兩架馬車」來實(shí)現(xiàn)，一架是內(nèi)分泌治療，另一架是睪丸顯微取精手術(shù)。

無精生育的可行性方案

大家都知道，生小孩得有精子。

那么大家最關(guān)心的問題來了，如果精液檢查顯示沒有精子，下一步該怎么辦？

首先，及時(shí)就診生殖男科醫(yī)生，由醫(yī)生系統(tǒng)評估睪丸功能，如果確診是非梗阻性無精子癥，就會先進(jìn)行內(nèi)分泌治療。

據(jù)相關(guān)研究顯示，在顯微取精手術(shù)前，接受內(nèi)分泌治療可明顯提高術(shù)中找到精子的概率（33.6%→57%）。

經(jīng)過正規(guī)的內(nèi)分泌治療后，有大約10.9%的非梗阻性無精子癥患者能夠自然排出精子。如上文所說的病例1，則是在我院生殖中心通過系統(tǒng)的內(nèi)分泌治療后，自然排出精子，并通過第二代試管成功地使其妻子懷孕并產(chǎn)下寶寶。

通過治療產(chǎn)生并自然排出精子，雖然達(dá)不到自然懷孕的要求，但也足夠通過自然排精來做第二代試管嬰兒，避免做顯微取精手術(shù)。

對于那些在經(jīng)過內(nèi)分泌治療后，仍然無法自然排出精子的，我們則會采取第二個(gè)手段，也就是睪丸顯微取精術(shù)來尋找精子。

如果把正常雄性睪丸比喻為出產(chǎn)精子的一片沃土，那非梗阻性無精子癥的睪丸，則像是貧瘠的土地，土地中原有的種子大量死亡，因而寸草不生。

而顯微取精手術(shù)，就是男科醫(yī)生在高清的手術(shù)用顯微鏡下，對這片「土壤」進(jìn)行翻找，尋找殘留的「種子」，也就是通過尋找殘留著生精功能的生精小管，從而找到精子。

然后再聯(lián)合目前已經(jīng)很成熟的第二代試管嬰兒技術(shù)，進(jìn)行卵胞漿內(nèi)單精子注射，將尋找到的精子打進(jìn)女方卵子中進(jìn)行受精，再培養(yǎng)成胚胎。

但就本文所講的非梗阻性無精子癥來說，并非所有的患者在經(jīng)過正規(guī)內(nèi)分泌治療與顯微取精術(shù)都可以找到精子。

金邊醫(yī)院生殖中心自2015年開展睪丸顯微取精手術(shù)以來，總共做了超過600臺手術(shù)，找到精子的患者所占比例在40%-50%之間。

不同的病因，找到精子的概率也不一樣，例如腮腺炎合并睪丸炎的患者，找到精子的概率接近100%，而克氏綜合征的概率則不到50%。

對于這些經(jīng)過顯微取精手術(shù)也無法取得精子的患者，雖然短期內(nèi)沒有辦法，但任誰也無法知曉以后的技術(shù)會如何發(fā)展，正如以上提到的這些非梗阻性無精子癥患者，如果是在10年前的中國，基本上是被判“死刑”的。

國內(nèi)外生殖中心也正在不停地摸索和研究，希望能通過更多手段來為這些手術(shù)也無法獲取精子的患者提供幫助。

目前，全球知名的三大精子庫CRYOS、XYTEX、FAIRFAX，可以為這些患者申請精子，解決他們的燃眉之急。此外，在新技術(shù)的研發(fā)上，我們也已經(jīng)取得了一定的突破，待時(shí)機(jī)成熟，也將會應(yīng)用于臨床。