科學認識試管嬰兒
科學認識試管嬰兒

　　主持人：大家好，科學歡迎觀看人民網健康視頻節目，認識我是試管文彥。孕育是嬰兒一個家庭幸福與希望的延續，多數家庭在做好準備后，科學能夠自然迎來好孕，認識但也有部分家庭在求子路上屢屢遭挫，試管深陷久備不孕、嬰兒久懷難孕困境?？茖W現如今，認識隨著試管嬰兒技術的試管不斷發展，它也成為部分家庭的嬰兒選擇。那么，科學什么是認識試管嬰兒？它與正常孕育有什么不同？今天，我們邀請到重慶安琪兒婦產醫院生殖醫學中心主任顏耀華和胚胎實驗室主任王乃輝，試管和我們一起聊一聊試管嬰兒的相關問題。顏主任，王主任，你們好！

　　顏耀華：主持人好！大家好！

　　王乃輝：主持人好！大家好！

　　主持人：什么是試管嬰兒呢？

　　顏耀華：試管嬰兒的專業名詞為“體外受精–胚胎移植技術”，這項技術簡單來說，就是采用人工方法讓卵細胞和精子在體外結合，并在實驗室里完成早期胚胎發育過程，然后將胚胎移植到母體子宮內發育而誕生出嬰兒，是一種增加懷孕機會的助孕技術。

　　主持人：什么情況下需要試管嬰兒助孕呢？

　　顏耀華：首先大家要明確，不是任何人都需要做試管嬰兒，一般情況下大多數不孕患者通過門診簡單藥物治療、腹腔鏡或宮腔鏡微創治療，或者輔助其他的一些綜合治療，大部分人是可以自然受孕的，如果通過以上治療仍未受孕，存在以下情況的夫婦，就需要考慮通過試管嬰兒助孕了：

　　1、女方的輸卵管堵塞，嚴重盆腔粘連影響輸卵管功能；

　　2、排卵障礙，如多囊卵巢綜合征；

　　3、嚴重的子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥；

　　4、免疫性不孕；

　　5、不明原因的不孕，通過人工手段也未能成功受孕；

　　6、高齡。

　　主持人：試管移植，一次可以放幾個胚胎呢？

　　顏耀華：做試管嬰兒移植時，放入的胚胎數目一般會根據胚胎的質量而定，通常會放入1-2枚胚胎，不會選擇放入3個及以上。這是由于人類的子宮最適宜1個胎兒生長，隨著胎兒數量增多，資源被瓜分，可能會導致胎兒體重低、早產、妊娠丟失等概率的增加。因此，還是要以安全和健康考慮，不能盲目追求數目。

　　主持人：王主任，您是做胚胎實驗室工作的，你們是怎么知道準備放進子宮里去的胚胎好不好呢？

　　王乃輝：目前對于胚胎質量的評價，我們常用的方法還是胚胎的形態學評分。胚胎放入子宮前，需要在胚胎培養室完成體外結合、卵裂期發育，或者囊胚期發育。判斷移植胚胎質量的好壞，需要結合胚胎在體外發育的整體過程來看，如結合是否正常及原核評分，后續階段的發育速度、形態學評分等綜合評價，最終選擇每個階段評分均高的胚胎進行移植，以提高一次移植的懷孕幾率。

　　主持人：據說胚胎有第3天的胚胎和囊胚之分，那移植哪種更容易懷孕呢？

　　王乃輝：第3天的胚胎和囊胚主要是根據胚胎的不同發育時段來區分的。胚胎體外培養一般不會超過7天，結合后第3天的胚胎處于卵裂期，胚胎內細胞是以卵裂球的形式存在；囊胚一般為體外結合后5-6天的胚胎，引起內部形成囊狀的腔，故稱為囊胚。囊胚是由第3天的胚胎發育而來的，是經過2-3天的體外篩選得到的，單就這個問題來說，結合正常的、質量好的囊胚較第3天質量好的胚胎的懷孕幾率是高的。但并不是每個人的胚胎都適合囊胚培養，胚胎質量差一些，數量少的患者如果進行囊胚培養，如果沒有囊胚形成，最終可能沒有可以移植的胚胎。而第3天移植的胚胎則可能因為母親宮腔環境更適合胚胎的發育而成功妊娠。

　　主持人：囊胚培養有什么標準嗎？什么情況下可以進行囊胚培養呢？

　　王乃輝：一般情況下，會建議第3天優質胚胎比較多患者進行囊胚培養，以此篩選出發育潛力好的胚胎，用于冷凍或者移植。此外對于第3天只有1-2枚優質胚胎，其他胚胎質量很差，不適應移植或者冷凍的，我們也會建議囊胚培養。關于囊胚培養的標準，我們的原則是：1、患者第3天可以移植，除去移植的胚胎，需要滿足至少還有2枚及以上優質胚胎，剩余總可利用胚胎不少于5枚；2、患者第3天不移植，冷凍2枚評分最好的胚胎，剩余胚胎需要滿足至少還有2枚及以上優質胚胎，剩余總可利用胚胎不少于5枚。

　　主持人：冷凍對胚胎會造成影響嗎？胚胎可以冷凍保持多久？

　　王乃輝：胚胎冷凍保存技術是輔助生殖技術重要的衍生技術之一，是指將胚胎置于超低溫環境（液氮，-196℃）中冷凍保存，待需要時再將冷凍胚胎解凍復蘇用于胚胎移植的技術。經過幾十年的發展，目前這項技術很成熟，胚胎復蘇率在90%以上，有些中心可以做到99%以上。目前也有隨機對照研究證實，胚胎冷凍保存對FET周期妊娠率以及子代出生缺陷率沒有顯著影響，胚胎冷凍保存（６年內）不影響胚胎復蘇后存活率、著床率、妊娠率、活產率以及子代出生缺陷率，但建議冷凍保持年限不超過10年。

　　主持人：顏主任，胚胎移植后，多久才能知道是否成功呢？

　　顏耀華：一般建議胚胎移植后14天到醫院抽血驗孕，如果驗出懷孕，要在醫生指導下使用一些藥物進行保胎。移植4周后進行B超檢查，查看胎心、胎芽，確認宮內妊娠。當然，這期間如果有任何的不適，需要聯系醫生，必要的時候還需要提前到醫院檢查，看是否有其他情況需要及早處理的，以免延誤病情。

　　主持人：試管移植成功后都要保胎嗎？

　　顏耀華：是的。因為在自然受孕的過程中，卵泡里的卵子排出后，最終形成黃體，黃體會持續的分泌孕激素和雌激素來維持胚胎發育。但在試管嬰兒的治療中，由于用藥和取卵手術的原因，會導致人為的黃體功能的不全，對后期胚胎發育不利。所以，做試管嬰兒在取卵周期進行新鮮胚胎移植后，一定要通過補充外源性的激素來進行保胎。

　　主持人：做試管期間生病，是不是不能吃藥呢？

　　顏耀華：該用藥時還得用，但千萬不要隨意用藥。如果是很常見的普通感冒，如普通的傷風、著涼引起的感冒，安全簡便的方法就是在感冒早期靜養、多喝溫熱水、清淡飲食、保證營養補給，注意休息，早睡早起提高免疫力，直至感冒不治而愈。如果病情比較嚴重，建議去綜合性醫院相應科室就診，一定要告訴醫生自己目前是備孕狀態，處于試管嬰兒治療過程當中，醫生會根據相關情況開藥診治，盡量避免一些有致畸風險的檢查和用藥，確保安全備孕。

　　主持人：通過試管嬰兒助孕的寶寶一定要剖宮產嗎？

　　顏耀華：試管嬰兒不一定要剖宮產，試管嬰兒一般和自然懷孕是一樣的，只是受孕的過程有差別。此外，做完試管嬰兒后，一些孕婦需要加強黃體支持，保障寶寶的生長發育。到懷孕三個月胎盤形成，一般就不必再使用這些藥物了。這時試管嬰兒懷孕的孕婦和自然懷孕的孕婦就是一樣的，如果有自然分娩的條件，也是可以嘗試進行自然分娩的。

　　主持人：那做試管嬰兒有年齡限制嗎？

　　顏耀華：女性的年齡是影響試管嬰兒成功率的關鍵因素之一。數據表明，年齡小于35歲，成功率一般在60%-70%左右;年齡在35-39歲，成功率一般在50%左右;年齡大于40歲的女性，成功率會明顯下降，一般在10%-20%左右，甚至更低。隨著女性年齡的增長，卵母細胞的質量在不斷下降，要想獲得高質量的胚胎，就很難了。

　　主持人：好的，非常感謝顏主任和王主任的分享，同時感謝大家的關注，再見！

　　顏耀華：再見！

　　王乃輝：再見！