產科醫生教你讀化驗單：建卡時的六項檢查，意義分別是什么？

懷孕后大部分準媽媽都知道在三個月前需要去建卡（圍產期保健冊），產科我在區婦保院出專家門診的醫生意義時候曾經遇見過一個的事情，懷疑我建卡的教讀檢查時候少開了一些化驗單，然后我問她，化驗你了解的單建的項建卡應該是做那些化驗？她給我從手機里翻出來了這一張圖片。

21項孕期檢查

一共21項，分別當然有一些其實是產科同一罐血里面可以一起檢查的，比如肝功能+腎功能+血脂+葡萄糖+同型半胱氨酸大致就是醫生意義等于生化全套，弓形蟲+RCH=TORCH；但是教讀檢查數量也非常可觀。

后來我花了大概半個小時的化驗時間和她解釋，我這里建卡做的單建的項檢查，遵循的分別依據是什么？是中華醫學會2018年頒布的“孕前和孕期保健指南（2018）”（大家可以自行百度），對于建卡時的產科檢查，分為必查和備查兩個部分，醫生意義必查部分如下：

必查項目示例

接下來我要解讀的教讀檢查就是為什么需要做這些檢查，檢查的結果怎么去判斷，很多準媽媽不是專業人士，看見檢驗單上很多箭頭就嚇得不輕，那么，容我一個一個說下去。

一、血常規

血常規檢查項目示例

血常規，我們最重要的是看我紅線畫的三項：白細胞、血紅蛋白、血小板。

白細胞

白細胞在孕期可以輕度升高，超過10并不用太緊張，我曾經看見過白細胞高達18的孕婦孕期一切正常，分娩后迅速恢復到正常。

血紅蛋白

血紅蛋白是來判斷有無孕期貧血的，如果低于一定數值，是需要補充造血物質（有可能是鐵劑，有可能是葉酸，有可能是維生素，醫生會判斷）。

血小板

血小板有部分孕婦在孕期會減少，如果數值太低，分娩時會面臨出血的風險，需要重視。

二、尿常規

尿常規檢查項目示例

尿常規，重要的是看我紅線畫的兩項：蛋白質和潛血（或者隱血）。

尿蛋白

尿蛋白可見于尿路感染、腎炎、妊娠期高血壓等疾病，如果陽性需要復查或者查找原因；隱血也一樣需要重視；

尿常規酮體

另外，有部分孕婦空腹查尿常規酮體會呈現陽性，這是正常的，但是如果妊娠期糖尿病的孕婦血糖高的情況下出現酮體陽性，需要警惕酮癥酸中毒，這個很危險；

尿糖

尿糖在正常孕婦的尿常規中可以陽性，而且并不能作為妊娠期糖尿病的診斷依據，如果僅根據尿糖陽性就判斷你是糖尿病的醫生，聽我的，放棄他（她），相當于放過你自己，對彼此都好。

三、血型

常見的血型有兩套：ABO血型和RH血型，ABO大家很熟悉：A型、B型、AB型、O型；RH血型兩種：陰性或者陽性，漢族人大部分RH血型都是陽性，否則就是“熊貓血”了。

那么，O型血孕婦需不需要查ABO血型抗體篩查（孕婦HDN檢測）？無論是中華醫學會的指南，還是國外一些產科學著作里，均未建議在妊娠期對O 型孕婦進行血型抗體篩查，不僅不篩查，及即使做了篩查抗體效價很高，也不建議進行中藥治療，原因有兩個：中藥的循證學依據不足，中藥對胎兒的安全性沒有保障。

另外，在產前檢查時不常規推薦母兒ABO血型不合的篩查，理由如下：

1、依據不足：母親血液中抗體水平和新生兒ABO溶血之間并沒有直接的關系，沒有循證學依據。

2、沒有有效藥物治療：孕期即使懷疑有胎兒溶血的可能，也沒有循證醫學證據證明藥物治療有效。

3、后果不嚴重：ABO溶血很少有嚴重后果，因為抗A抗B抗體進入胎兒體內以后，會和各種不同的胎兒細胞結合，真正和胎兒紅細胞結合的抗體數量比較少。另外，胎兒紅細胞表面的A抗原和B抗原并沒有完全發育成熟，所以可以和抗體結合的抗原位點比較少。

相反，對于RH陰性的孕婦倒是建議測一個抗D滴度測定，但是，很多醫生往往熱衷于測ABO抗體篩查，忽視了RH陰性血型孕婦的管理，典型的“撿了芝麻丟了西瓜”。

RH陰性血型的孕婦，在我們市內或者省內都沒有進行良好的管理，并且國內抗D人免疫球蛋白的缺位也不能不說是一個遺憾。

四、生化全套（肝功能+腎功能+血脂+血糖）

生化全套檢查項目示例

生化全套需要關注的是天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷氨酸氨基轉移酶（ALT），這兩個是常規的肝功能指標，當然，乳酸脫氫酶（LDH）也很重要，這三個指標超過正常值的2倍需要重視，沒有超過2倍可以復查以后再判斷。

堿性磷酸酶

不少孕婦的堿性磷酸酶會升高，醫生也會告訴沒有大礙，但是很少有醫生能夠回答出孕婦堿性磷酸酶為什么會升高？這個是因為胎盤也會分泌堿性磷酸酶，導致母血中濃度升高。

肌酐

腎功能關注最重要的指標是肌酐，孕期肌酐應該是輕度下降的，如果升高需要重視，會不會存在腎功能不全的可能，尿素氮與孕婦的飲食存在一定關系，重要性不如肌酐。

血糖

至于血糖，空腹血糖一般不高于5.1mmol/L，24-28周還會做一個葡萄糖耐量試驗（OGTT），用來篩查妊娠期糖尿病的孕婦。

五、乙肝、艾滋病、梅毒篩查

這個篩查是孕婦可以在孕期免費檢查一次的，可能還有丙肝的篩查，為了下一代的安全，這個檢查是很有必要的。

六、備查項目：TORCH和甲狀腺功能

中華醫學會的指南除了必查項目外，還有一份備查項目，結合孕婦的時機需求，我單獨把TORCH（弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純庖疹病毒等）在這里寫一下：

TORCH

“TORCH”指的是一組在孕期感染會導致胎兒畸形和功能障礙的病原微生物。“T”指的是弓形蟲，“O”指的是其他病原微生物，“R”指風疹病毒，“C”指的是巨細胞病毒，“H”指的是單純皰疹病毒。

多數的臨床醫生對TORCH感染的后果、篩查和診斷缺乏系統科學的了解。在教科書和文獻中對TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大，把病原體大流行時期的資料和結果應用到非大流行時期，顯然不合適。

1、對于孕婦“TORCH”感染，我們需要記住的是：母親感染并不一定發生胎兒宮內感染，胎兒感染不一定發生嚴重的后果，TORCH導致的胎兒異常可能性其實是很低的；

2、不常規推薦每個人都做，推薦高風險人群進行篩查和診斷；

3、推薦在孕前檢查，比懷孕后檢查更好。

弓形蟲：總體來說，弓形蟲只有貓會傳播，但是機會很低很低。

風疹：最近剛剛有一個孕婦風疹IgG和IgM同時陽性來咨詢我，所以說說風疹這個問題，2016年全軍計劃生育優生優育專業委員會頒布過一個 TORCH 篩查指南，篇幅很大，但是始終對于胎兒是否感染、是否需要終止妊娠是閃爍其詞的，因為胎兒是否感染、感染后是否造成損害這個目前的檢查是很無力的，當然，還是給了一個流程：

所以，在備孕期做TORCH檢查比較好，孕期檢查，即使有感染的可能，還是要充分評估胎兒的狀態再決定，個人認為，發生胎兒異常的總體比例是很低的。

甲狀腺功能檢查

現在很多醫院喜歡把甲狀腺功能的檢查歸入建卡的常規檢查，確實有一定必要，那么，查一個也求個心安理得，我喜歡開甲狀腺功能檢查，不喜歡開甲狀腺全套，為什么呢？大家可以去查一下價格，相差不止一點點。