高齡不孕女性的試管嬰兒要怎么做懷孕準(zhǔn)備？

隨著晚婚、高齡管嬰晚育婦女人群的不孕不斷增加，高齡女性妊娠比例進(jìn)一步提高。女性往往更需要尋求人類輔助生殖技術(shù)（ART）幫助。懷孕中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖學(xué)會(huì)近期發(fā)布了《中國(guó)高齡不孕女性輔助生殖臨床實(shí)踐指南》。準(zhǔn)備

女性年齡是高齡管嬰影響生育力及妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。基于國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究證據(jù)，不孕一般將≥35歲定為女性生殖高齡的女性分界線。對(duì)于≥35歲的懷孕女性，在未避孕的準(zhǔn)備情況下嘗試懷孕6個(gè)月以上仍未能成功懷孕時(shí)，應(yīng)進(jìn)行卵巢儲(chǔ)備的高齡管嬰評(píng)估和全面的不孕檢查。

卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估的不孕有效方式

當(dāng)前尚無(wú)公認(rèn)的卵巢儲(chǔ)備低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常按年齡、女性生殖激素水平、懷孕抗苗勒氏管激素（AMH）、準(zhǔn)備B 超顯示的卵巢竇卵泡數(shù)等方面，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行綜合評(píng)估。

血清基礎(chǔ)卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗苗勒氏管激素（AMH）等指標(biāo)也可用于綜合評(píng)估卵巢儲(chǔ)備。但不推薦使用抑制素B（INH B）水平作為卵巢儲(chǔ)備的評(píng)估指標(biāo)。

建議行經(jīng)陰道超聲檢測(cè)基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）以協(xié)助評(píng)估卵巢儲(chǔ)備。但不推薦將卵巢體積（OV）作為評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)。

卵巢儲(chǔ)備低下患者的輔助生殖助孕

對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能低下、卵巢低反應(yīng)的患者，可考慮使用脫氫表雄酮（DHEA）及生長(zhǎng)激素（GH），理論上改善卵巢的反應(yīng)性，提高卵母細(xì)胞或胚胎質(zhì)量，增加獲卵數(shù)，提高臨床妊娠率。

年齡與人工授精（IUI）助孕的妊娠率密切相關(guān)，對(duì)于≥30歲的不孕女性，IUI臨床妊娠率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，≥40歲者下降尤其明顯。故對(duì)于≥40歲的不孕患者不建議行IUI助孕，而應(yīng)該直接進(jìn)行IVF以提高妊娠機(jī)會(huì)。

接受IVF助孕的≥35歲女性，應(yīng)向其告知，隨著年齡增加，IVF的累積妊娠率和活產(chǎn)率降低，流產(chǎn)率增加。對(duì)于部分患者，必要時(shí)建議相關(guān)的心理咨詢或干預(yù)，以接受生育困難的現(xiàn)實(shí)。

輔助生殖技術(shù)的運(yùn)用

?促排卵方案中的重組促黃體生成素（r-LH）添加

對(duì)于≥35歲且使用長(zhǎng)方案進(jìn)行控制性超促排卵的高齡女性，推薦在卵泡中晚期添加r-LH，以提高臨床妊娠率與種植率，改善助孕結(jié)局；對(duì)于≥35歲且使用拮抗劑方案進(jìn)行控制性超促排卵的高齡女性，添加r-LH的結(jié)局有待觀察。

?IVF或ICSI

ICSI不能改善高齡女性輔助生殖結(jié)局，選擇IVF還是ICSI與患者年齡無(wú)關(guān)；對(duì)于非男性因素導(dǎo)致不孕的患者，ICSI與IVF相比，并沒(méi)有改善受精后的妊娠結(jié)局，而相同周期ICSI費(fèi)用比IVF高，建議行IVF助孕。

?胚胎移植數(shù)目

對(duì)于預(yù)后情況良好的35～37歲女性，建議選擇性單胚胎移植，以降低多胎妊娠率和母嬰并發(fā)癥；對(duì)于預(yù)后不佳或>37歲的女性，可考慮雙胚胎移植，但需告知多胎妊娠和母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

?黃體支持

對(duì)于進(jìn)行輔助生殖的高齡女性，可以采用肌肉注射、陰道用藥或口服黃體酮的形式進(jìn)行黃體支持，尚無(wú)證據(jù)證明黃體支持的不同用藥途徑在活產(chǎn)率、臨床妊娠率、持續(xù)妊娠率、流產(chǎn)率以及多胎妊娠率等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；黃體支持途徑可以根據(jù)患者意愿進(jìn)行選擇；黃體酮肌肉注射時(shí)局部會(huì)產(chǎn)生硬、紅腫、疼痛感等不良反應(yīng)，且隨著用藥劑量的增大，不良反應(yīng)發(fā)生率增加。

?減胎

建議雙胎妊娠的高齡女性接受減胎術(shù)，將雙胎減為單胎。減胎時(shí)機(jī)為孕早期或孕中期。

高齡婦女的不孕難題是個(gè)全球問(wèn)題，人類的壽命在增長(zhǎng)，但生殖年齡并未延長(zhǎng)，我們提倡女性適齡生育，適應(yīng)自然界生命繁衍的規(guī)律，讓子代和母親更健康。