怎么判斷是不是胎停了？高齡試管嬰兒為什么容易流產(chǎn)！

在門診常會(huì)遇到患者舉著血單子或是判斷超聲單子來咨詢：“醫(yī)生，能幫忙看下么，不胎我家寶寶是停高不行了嗎？他（她）是停止發(fā)育了嗎？”

如何判斷胎兒停止發(fā)育的呢？

1、計(jì)算真實(shí)孕周：

首先醫(yī)生需要了解受孕的齡試天數(shù)，也就是管嬰孕周。醫(yī)生所說的什容孕周是建立在標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)的基礎(chǔ)上，即28到30天的易流月經(jīng)周期。打個(gè)比方，判斷同樣是不胎停經(jīng)8周，假如你的停高月經(jīng)周期規(guī)律，那么停經(jīng)周數(shù)就是齡試醫(yī)生所謂的孕周；而假如你的月經(jīng)周期是40天，那么停經(jīng)周數(shù)減去1.5周才是管嬰你的孕周。這個(gè)是什容通過月經(jīng)周期來推算孕周，方便但是易流也存在很大的偏差。

科學(xué)計(jì)算孕周為胎停提供臨床依據(jù)

現(xiàn)如今有相當(dāng)多的判斷人是算計(jì)著懷孕的，比方說有人通過測定基礎(chǔ)體溫，有人使用排卵試紙，還有人在醫(yī)院中進(jìn)行排卵監(jiān)測，那么這時(shí)孕周的計(jì)算就是：排卵期同房日距就診日周數(shù)+2周。總的說孕周的推測是醫(yī)生判斷胚胎發(fā)育是否正常的基礎(chǔ)。

有了這個(gè)基礎(chǔ)，醫(yī)生能大體判斷胎兒的發(fā)育是否正常。通常胎囊在5周出現(xiàn)，胎心在7周出現(xiàn)。那么要判斷胎停的標(biāo)準(zhǔn)一定不是平均水平，而是最差的情況。首先介紹的是判斷胚胎發(fā)育是否正常的金標(biāo)準(zhǔn)---超聲。

2、血孕酮下降不都說明胎兒死亡：

孕酮是支持妊娠的一個(gè)重要的激素，在早孕的早期是由卵巢產(chǎn)生，這一期間它會(huì)波動(dòng)的上升，到了孕8-9周，隨著胎盤的出現(xiàn)和增大，胎盤分泌的孕酮逐漸增多，這時(shí)卵巢就退出了舞臺(tái)，不過在這個(gè)任務(wù)交接過程中會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小的血孕酮下降峰。胎兒即便是存活的，孕酮也不會(huì)持續(xù)的長，稍許的波動(dòng)是可能的。

而反過來說，胎兒死亡之后，它對(duì)母體發(fā)話了：“別給我營養(yǎng)啦！我已經(jīng)不行了。”所以孕酮會(huì)非常低，一般低于5ng/dl時(shí)，多提示胎停。不過因?yàn)楝F(xiàn)在很多孕婦早孕期都使用黃體酮保胎，所以孕酮的判讀意義就大打折扣了。

3、血hcg不降并不是胎兒還活著：

HCG的英文名是人絨毛膜促性腺激素，在懷孕早期HCG＜5000-6000IU/L時(shí)，它會(huì)在48小時(shí)翻倍，而之后會(huì)繼續(xù)增長，但決不會(huì)再翻著翻得長了。不過HCG上漲也是有頭的，一般在10萬左右，也有高到20萬的。

不過HCG上漲說明營養(yǎng)胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞還在存活，并不說明胚胎還活著。胚胎停育早期多數(shù)情況下HCG下降，早孕反應(yīng)消失，而少數(shù)卻不是罕見的情況是HCG繼續(xù)上漲，早孕反應(yīng)依舊，而超聲已經(jīng)提示胎停了。

所以千萬不要以為HCG還在上漲，胎兒還活著。

4、診斷胎停的金標(biāo)準(zhǔn)：超聲

超聲下觀察到的早期胚胎會(huì)分為幾個(gè)部分：胎囊，卵黃囊，胎芽。而其中真正發(fā)育到最后成為胎兒的是胎芽，其他的或是會(huì)逐漸萎縮（卵黃囊）或是成為胎兒的附屬產(chǎn)品。

有三種情況提示胎停：

• 1不斷長大的胎囊，而沒有胎芽
• 2不再長大的胎芽，從不露面胎心
• 3胎芽出現(xiàn)了胎心，然后又消失

這三種情況中的任何一種出現(xiàn)都提示胎停。

超聲報(bào)告中最容易理解的胎停是胎心從有到無。

而光是胎囊長卻不長胎芽是如何判斷的呢？假如孕囊的平均直徑≥2.5cm，而沒有胎芽出現(xiàn)，就可以明確診斷胎停了，臨床上非常常見盲目的等待，孕囊長到了5cm仍癡癡等待著，而卻并不是少數(shù)。

超聲檢查精準(zhǔn)判斷胎停

對(duì)于遲遲不出現(xiàn)的胎心，又該如何適時(shí)地作個(gè)判斷呢？如果胎芽大于7mm而沒有胎心，說明胎兒發(fā)育異常。

另外超聲還常常提到的卵黃囊，它其實(shí)是一個(gè)營養(yǎng)胎芽的東東，如果有了卵黃囊后11天仍沒有胎心，那么就不要再繼續(xù)等待了。

總的說來，判斷胎停應(yīng)該從算孕周先行，以超聲為主線，并參考血HCG和孕酮。

Tips:

胎停除了染色體本身有問題導(dǎo)致的胎停育，準(zhǔn)媽媽身體的一些隱患也是導(dǎo)致胎停育的罪魁禍?zhǔn)住Ｔ跍?zhǔn)備懷孕之前，準(zhǔn)媽媽可以通過調(diào)整生活習(xí)慣、調(diào)理身體、孕前檢查等方式，把這些隱患降到最低。

導(dǎo)致胎停的原因有以下幾種

1、黃體功能不足：

支持胚胎發(fā)育的孕激素在懷孕最初8周，來自媽媽的卵巢，8周之后來自胎盤。如果準(zhǔn)媽媽卵巢功能不好，懷孕后體內(nèi)就無法分泌足夠的孕激素來維持胚胎的發(fā)育，就可能導(dǎo)致胎停育的問題。

黃體功能不足致胎停

因此，對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律、黃體功能不佳的準(zhǔn)媽媽，最好調(diào)理身體，改善了內(nèi)分泌失調(diào)的狀況后再準(zhǔn)備懷孕。對(duì)于因?yàn)辄S體功能不佳導(dǎo)致過胎停育的準(zhǔn)媽媽，再次懷孕時(shí)最好盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充孕激素，以維持正常的激素水平。

2、甲狀腺功能異常：

除了黃體功能不足，另一個(gè)因?yàn)閮?nèi)分泌紊亂導(dǎo)致胎停育的重要原因就是甲狀腺功能異常。準(zhǔn)媽媽如果存在甲亢或是甲減的問題，都可能導(dǎo)致胚胎停育、流產(chǎn)或胎兒畸形。

因?yàn)楹芏嗉谞钕俟δ墚惓５娜瞬]有明顯癥狀，建議準(zhǔn)媽媽在孕前檢查時(shí)，最好進(jìn)行相關(guān)的檢查，加以排除。

3、子宮異常：

先天或后天的子宮異常有很多類型，比如子宮縱膈、子宮肌瘤、宮腔粘連等，都存在導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。好在很大一部分的子宮異常問題，都可以通過B超等專科檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在懷孕前治療和改善。

因?yàn)樽訉m異常導(dǎo)致過胎停育的準(zhǔn)媽媽，一定要首先治療好子宮的相關(guān)疾病后，再準(zhǔn)備下一次的懷孕。

4、感染：

通常在孕前檢查或是孕早期產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生都會(huì)建議準(zhǔn)媽媽進(jìn)行優(yōu)生五項(xiàng)又名致畸五項(xiàng)(英文縮寫TORCH)的檢查。通過對(duì)病毒抗體的檢查，來判斷準(zhǔn)媽媽的身體是否處在某種病毒的急性感染期。如果準(zhǔn)媽媽處在風(fēng)疹、巨細(xì)胞或是弓形蟲等病毒的急性感染期，的確可能導(dǎo)致胚胎的畸形或死亡。

建議準(zhǔn)媽媽度過急性感染期，IgM抗體轉(zhuǎn)陰后，再受孕比較妥當(dāng)。

5、高齡：

隨著準(zhǔn)媽媽年齡的增長，導(dǎo)致胎停育的幾率也會(huì)逐漸增加。最新資料顯示，準(zhǔn)媽媽年齡處于20~30歲之間，發(fā)生胎停育的幾率只有9%~17%；如果到35歲，比例就上升到20%；40歲比例上升到40%；到45歲時(shí)，比例就高達(dá)80%了。

6、有自然流產(chǎn)病史：

有自然流產(chǎn)病史，發(fā)生胎停育的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因此，一旦發(fā)生自然流產(chǎn)，一定要查清原因，積極治療，以免影響第二次懷孕。

7、吸煙、喝酒：

可能導(dǎo)致胚胎停育或致畸。因此，整個(gè)孕期，準(zhǔn)媽媽都應(yīng)該盡量保持健康的生活方式。

8、用藥不慎：

準(zhǔn)媽媽在懷孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥，就有導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果是計(jì)劃懷孕的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)該了解在孕早期出現(xiàn)嗜睡、頭疼，甚至低燒等類似感冒的癥狀，可能是孕期反應(yīng)的表現(xiàn)，用藥一定要謹(jǐn)慎。

9、葉酸水平低：

如果準(zhǔn)媽媽體內(nèi)葉酸濃度過低，會(huì)增加6~12周胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議準(zhǔn)備懷孕的準(zhǔn)媽媽從孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充小劑量葉酸。

10、精子異常：

研究發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)爸爸的精子異常，可能導(dǎo)致空泡卵的出現(xiàn)，也就是妊娠囊已經(jīng)發(fā)育到很大了，卻沒有胎芽出現(xiàn)的情況。

因此，準(zhǔn)爸爸在準(zhǔn)備懷孕階段，要盡量規(guī)律作息、戒煙戒酒，保持健康的生活方式，這對(duì)提升精子質(zhì)量是有很大幫助的。

保持健康的生活方式，積極排除病因，好好備孕，祝大家早日好孕！