朱亮：不是所有不孕患者都可以做“試管嬰兒”
朱亮：不是試管嬰兒所有不孕患者都可以做“試管嬰兒”

　　正常性生活，1年之內(nèi)沒有懷孕的朱亮者都可以診斷為不孕癥。數(shù)據(jù)表明，有不孕患國內(nèi)不孕癥發(fā)病率由之前的試管嬰兒不到10%發(fā)展為今天的12.5%-15%，不孕不育正慢慢成為一個社會大問題。朱亮者都從世界第一例試管嬰兒降生至今30多年，有不孕患相信現(xiàn)代社會的試管嬰兒人們對“試管嬰兒”這個詞并不陌生，但細(xì)究起來，朱亮者都大家對這項技術(shù)還是有不孕患一頭霧水，試管嬰兒安全嗎，試管嬰兒試管嬰兒有哪些注意事項，朱亮者都它適合所有不孕不育夫婦嗎，有不孕患帶著這些問題記者來到解放軍第306醫(yī)院，試管嬰兒請生殖醫(yī)學(xué)中心主任朱亮為我們淺談試管嬰兒技術(shù)。朱亮者都

　　

　　朱亮正在接受記者采訪。有不孕患魏詩孟攝

　　朱亮，總裝備部總醫(yī)院（解放軍第306醫(yī)院）生殖醫(yī)學(xué)中心主任、生殖內(nèi)分泌學(xué)博士，擅長不孕不育癥、復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖內(nèi)分泌疾病的診治。

　　朱亮介紹說，解放軍第306醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心是全軍獲準(zhǔn)第一批開展人類輔助生殖技術(shù)的生殖中心之一，目前能夠開展除供精、供卵以外幾乎所有的人類輔助生殖（“試管嬰兒”）技術(shù)，如無精癥患者睪丸取精“試管嬰兒”、未成熟卵體外培養(yǎng)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫治療、胚胎玻璃化冷凍等等。

　　2010年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎頒給了世界試管嬰兒之父愛德華滋教授，1978年就是在他的診所誕生了第一例“試管嬰兒”，這對生殖領(lǐng)域的工作人員是個鼓舞。如今適齡人群不孕不育的發(fā)生率越來越高，國內(nèi)有超過1000萬對不孕不育癥夫婦需要輔助生殖治療，輔助生殖技術(shù)的受眾越來越廣。

　　解放軍第306醫(yī)院每一年“試管嬰兒”的周期數(shù)控制在1000個以內(nèi)，醫(yī)生會對每個病例進行詳細(xì)討論，并制定出個性化、科學(xué)合理的助孕計劃，以保持較高的成功率。2014年度，人工授精成功率在15%左右（國內(nèi)平均成功率為10%）；“試管嬰兒”成功率為50%左右（國內(nèi)平均成功率為45%）。尤其是，2014年在解放軍第306醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心做“試管嬰兒”的女性平均年齡超過36歲，能夠保持在50%左右的成功率非常不易。

　　

　　“試管嬰兒”示意圖。資料圖

　　如何選擇人類輔助生殖技術(shù)

　　人類輔助生殖技術(shù)主要包括人工授精和體外受精-胚胎移植技術(shù)兩大類，體外受精-胚胎移植技術(shù)也被稱為“試管嬰兒”技術(shù)。“試管嬰兒”技術(shù)通常分為三代。

　　對于性生活有問題（如男女生殖道畸形或陽痿等男科問題），或男方輕度少弱精、精液液化異常等，如女方輸卵管通暢，建議做人工授精。人工授精是指在女方排卵的時候，將洗滌處理后的精液注射到女方體內(nèi)，收費在1000元左右。

　　對于輸卵管堵塞或人工授精無法受孕的患者，建議做“第一代試管嬰兒”。也就是在促排卵后將卵子取出體外，讓卵子、精子在實驗室中受精和發(fā)育，最后將發(fā)育好的胚胎移植到女方體內(nèi)，費用為2-3萬元。

　　對于精液嚴(yán)重異常（重度少弱畸精癥），甚至無精癥（睪丸穿刺有精子）患者，或者前次“第一代試管嬰兒”受精失敗的患者，建議做“第二代試管嬰兒”。將精子人工注射到卵子中，促進精卵結(jié)合，其費用和第一代相當(dāng)。

　　

　　人工授精示意圖

　　第三代試管嬰兒技術(shù)知多少

　　第三代試管嬰兒也稱胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）或遺傳學(xué)篩查（PGS），在胚胎植入前對某一特定遺傳病進行檢測。當(dāng)胚胎發(fā)育到第3天時取1-2個細(xì)胞，或當(dāng)胚胎發(fā)育到第5天時取囊胚滋養(yǎng)層細(xì)胞做遺傳學(xué)診斷。但無論哪種辦法，都需要在胚胎上取部分細(xì)胞，對胚胎來說是有一定損傷的，通常移植成功率會下降，所以現(xiàn)在只建議有遺傳病的夫婦（主要是染色體病或單基因病）或胎兒先天異常高危夫婦做第三代試管。

　　胎兒先天異常高危夫婦包括：高齡（女性年齡達(dá)到42歲左右）；不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)，經(jīng)免疫治療后仍然發(fā)生自然流產(chǎn)者；三次以上優(yōu)良胚胎移植仍未受孕的患者。

　　利用三代試管嬰兒的篩查技術(shù)（PGS），可以檢測胚胎染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)目的異常。自從開放“單獨二孩”政策以來，高齡孕婦數(shù)量明顯增加，而研究表明高齡女性的卵子質(zhì)量會下降，且最常見的原因就是卵子的非整倍體率增加，這種情況下，胚胎遺傳學(xué)篩查就會非常有效。

　　試管嬰兒為什么雙胎率高？

　　朱亮介紹道，試管嬰兒的雙胎發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然懷孕，因為國家規(guī)定做試管嬰兒可以一次移植2到3個胚胎，解放軍第306醫(yī)院生殖中心的胚胎移植成功率為50%以上，高的成功率導(dǎo)致了高的多胎妊娠發(fā)生。但多胎妊娠常常合并各種產(chǎn)科母兒并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅孕母和胎兒的安全。因此，對于2胎以上的患者，建議在孕早期做減胎術(shù)，減為單胎或雙胎。

　　朱亮說，“試管嬰兒”技術(shù)是一把雙刃劍。一方面，它是公認(rèn)的20世紀(jì)最重要的醫(yī)學(xué)新進展之一，給不孕癥的治療帶來了劃時代的進步；另一方面，作為僅僅誕生30多年的一項新技術(shù)，還有很多需要繼續(xù)關(guān)注和改進之處，包括它對于后代的安全性。生殖中心存在的目的不是給所有來就診的不孕患者做“試管嬰兒”，而是尋求盡可能簡單和自然的方式解決不孕不育的問題。當(dāng)然，如果簡單的治療無效，可以選擇做“試管”，畢竟目前的文獻(xiàn)表明，這是一項安全、有效的助孕技術(shù)。（黃爍、魏詩孟）